TAPONAMIENTO CARDIACO

Es la compresión cardíaca provocada por derrame de líquido o acumulación

de sangre en el pericardio.

Es el aumento de la presión intrapericárdica que origina aumento de la

presión venosa y colapso circulatorio. Desde el punto de vista clínico es la

caida de la presión arterial sistólica durante la inspiración.

El aumento de presión intrapericárdica ocurre cuando hay un incremento

en forma rápida del líquido percárdico por arriba de 60 a 80 mml.

El taponamiento es un síndrome clínico.

SIGNOS FISICOS DE TAPONAMIENTO

· Congestión venosa sitémica.

· Reducción del volumen sitólico ( hipoperfución sitémica : confusión,

oliguria y vasoconstricción periférica)

· Efectos respiratorios sobre el llenado diferencial de ambos ventrículos.

Tríada clínica del taponamiento agudo (Claude S. Beek 1935) por hemorragia

intrapericárdica aguda

1. descenso de la presión arterial sistémica

2. aumento de la presión venosa sistémica

3. corazón chico y tranquilo

La presencia de una caída 10 a 12 mmHg en la presión sistólica arterial,

durante la inspiración, es indicativo de pulso paradojal, este es un fenómeno

que exagera lo que ocurre normalmente en inspiración y ocurre por que en

inspiración aumenta el retorno venoso sistémico y el llenado VD (ventrículo

derecho), con disminución de la presión intrapericárdica y la de la AD (aurícula

derecha).

La hepatomegalia, ascitis y edemas solo están presentes en casos de instalación

lenta.

El aumento de líquido pericárdico aumenta la presión intrapericárdica y

surge como mecanismo compensador el aumento de la presión venosa sistémica

y aumenta la frecuencia cardíaca para mantener un volumen sistólico

aceptable hasta que un nuevo aumento de presión intrapericárdica no logra ser

compensado y cae el volumen sistólico originando el pulso de Kussmaul signo

120

cardinal del taponamiento. El aumento de presión intra pericárdica y presión

venosa sistémica preceden al taponamiento.

El aumento de la presión venosa yugular con cardiomegalia sin signos de

aumento de presión auricular izquierda sugieren la sospecha de taponamiento.

OTRAS CAUSAS DE PULSO PARADOJICO DE kUSSMAUL

Pulmonares: cuando los pulmones no pueden distenderse, enfermedad

obstructiva de las vías aéreas

Estenosis larínge

Derrames pleurales

Tumores intratorácicos

Cifoscoliosis

Mediastino: Mediastinopericarditis adhesiva

Pericarditis constrictiva y grandes derrames pericárdicos.

Cor pulmonar agudo.

Infarto de VD.

Shock hipovolémico.

El ECG puede mostrar alternancia eléctrica sobretodo el los derrames

neoplásicos porque ocurre gran balanceo cardíaco por el tipo de derrame serohemático.

El ecocardiograma es muy sensible para detectar líquido en el pericardio.

Tan solo 15 ml pueden ser detectados confiablemente. La prevalencia en

los ecocardiogramas de rutina es del 10 al 15 %.

Uno de los signos más representativos de esta entidad es el colapso de

las cavidades cardíacas durante la diástole y para mejor individualización del

colapso en el tiempo se puede utilizar el eco modo M.

El colapso del VD se lo correlaciona con los movimientos de la VM (válvula

mitral), de la pared posterior del VI y con el movimiento del septum.

Los colapsos ventriculares ocurren en la protodiástole y se normaliza en la

telediástole

El taponamiento cardíaco es un síndrome clínico y los signos ecográficos

en ocasiones se pueden anticipar y comportar como predictores más que verdaderas

manifestaciones de este síndrome.

El derrame pleural puede originar colapso distólico VD o Izq.

Los signos fisiopatológicos de taponamiento son idénticos a los de pericarditis

constrictiva.

En el estudio doppler podemos encontrar alteraciones en el flujo de entrada

Mitral, Tricuspídeo y en los flujos venoso sistémicos o pulmonares.

En el taponamiento, la inspiración provoca una disminución en la velocidad el

flujo sanguíneo transmitral en prodiastólica (disminuye la altura de la onda E)

y prolonga el tiempo de relajación isovolumétrico. Ocurre lo contrario en expiración.

121

El

Soplos del Corazón. Causas y Tipos

Los soplos son sonidos que produce la sangre al circular por las cavidades o válvulas del corazón o a través de los vasos sanguíneos próximos al corazón.
¿Cuáles son las causas de los soplos de corazón?

Los soplos del corazón pueden ser causados por diversos factores o enfermedades, incluyendo los siguientes:

• Válvulas cardíacas defectuosas.
• Orificios en las paredes del corazón (defecto del tabique auricular o defecto del tabique ventricular)
• Cirugía reparadora de defectos cardíacos congénitos (presentes al nacer).
• Fiebre.
• Anemia (disminución de los glóbulos rojos de la sangre).

¿Cuáles son los distintos tipos de soplos?

El médico de su hijo evaluará un soplo según diversos factores. Los soplos se analizan para saber el tono, el volumen y la duración. También se clasifican en función de su intensidad (en una escala del uno al seis, en la que el uno es el más débil y el seis el más fuerte).

Los tipos de soplo incluyen los siguientes:

• Soplo sistólico - soplo del corazón que ocurre durante una contracción del músculo cardíaco. Los soplos sistólicos se dividen en soplos de eyección (debidos a que la sangre fluye a través de un vaso estrechado o de una válvula irregular) y soplos de regurgitación.
• Soplo diastólico - soplo del corazón que ocurre durante la relajación del músculo cardíaco entre los latidos. Los soplos diastólicos son causados por un estrechamiento (stenosis) de las válvulas mitral o tricúspide o la regurgitación de las válvulas aórtica o pulmonar.
• Soplo continuo - soplo del corazón que ocurre durante todo el ciclo cardíaco.

Los soplos relacionados con una cardiopatía congénita (presente al nacer) u otro problema que involucre las estructuras del corazón se escucharán con mayor volumen en la zona del tórax donde tiene lugar el problema. Algunos defectos importantes casi no presentan soplo en el recién nacido debido a las presiones normalmente elevadas en los vasos sanguíneos de los pulmones. Los soplos pueden ser inconsistentes y difíciles de oír en un bebé que está agitado o que llora. De esta manera, los soplos pueden ser pasados por alto o no detectados.

¿Todos los soplos implican una enfermedad cardíaca?

No todos los soplos son síntoma de enfermedad cardíaca. A veces, un soplo puede escucharse en un niño normal que tenga fiebre o esté anémico; estos soplos desaparecen cuando se trata el problema subyacente.

Algunos niños tienen lo que se conoce como soplo inocente. Estos soplos no están relacionados con cardiopatías congénitas y generalmente se resuelven cuando el niño llega a la adultez. Si el médico de su hijo escucha un soplo inocente, es posible que quiera llevar a cabo pruebas adicionales para asegurarse de que no haya una cardiopatía. El niño que tiene un soplo inocente puede llevar una vida normal y estar tan activo como cualquier niño sano.